«Мы вам не уборщики!»

Сотни фармацевтов и провизоров из 74 регионов России обратились к Путину с требованием повысить им зарплаты. Положенные медработникам надбавки и соцвыплаты уже который год обходят их стороной. Между тем, исчезни эти специалисты из здравоохранения, больницы и амбулатории бы тотчас же парализовало.

Более 700 фармацевтов больничных аптек из 74 регионов России заявили о своей готовности сражаться за достойные условия труда. Накопившиеся проблемы заставили их связываться друг с другом, преодолевать границы регионов, и такой размах возмущения, безусловно, – маркер, который указывает на остроту повестки.

Огромные нагрузки и хронический дефицит кадров, большая ответственность за снабжение всего сектора бюджетной медицины лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, плюс несоразмерно скромная зарплата за высококвалифицированный труд.

Проблемы с зарплатами у больничных фармацевтов начались с тех пор, как они, по сути, попали в «слепую зону» законодательства. Равно как и медработники, у них высшее медицинское образование, и они являются штатными сотрудниками бюджетных медучреждений и напрямую участвуют в медицинской деятельности. Но вот преференций, которые распространяются на врачей и медсестёр, не имеют.

Здравоохранение в России регулируется, минимум, 60 законами и подзаконными актами Правительства, Минздрава, Росздравнадзора и т.д., но во всей этой обширной нормативно-правовой базе фармацевтический работник больничных аптек себя идентифицировать не может.

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан» регулирует деятельность медработников, но фармацевты и провизоры больничных аптек не наделены этим статусом. Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» написан под розничную аптечную торговлю, и больничные аптеки в этот круг тоже не попадают.

– Наши требования об увеличении заработных плат были восприняты в штыки. Мол, а так им и надо – с такими огромными наценками на лекарства пусть, мол, сами зарабатывают на чём-нибудь ещё – на допродажах в аптеках. Приходится объяснять: товарищи, мы ничего никому не продаём, мы в принципе ничем не торгуем. Мы не отпускаем лекарства населению. Наоборот, мы сами закупаем и готовим лекарственные препараты для больниц, — говорит администратор профессионального сообщества больничных аптек Вадим Зубков.

Безразмерный функционал

Согласно статистике Росздравнадзора, в 2023 году по всей стране насчитывалось 2996 аптек медорганизаций.

Работающие там фармацевты и провизоры – это одновременно и экономисты, и юристы, и химики, и исполнители по контрактной деятельности, и фармаконадзор. Они измеряют потребности медорганизаций в лекарственных препаратах и формируют заявки, ведут претензионную работу, составляют отчёты для налоговой, казначейства, Росздравнадзора и чиновничьих департаментов. Также эти работники анализируют и корректируют назначения врача, фиксируют нежелательные действия от препаратов.

Кроме этого, больничные аптеки от и до отвечают за снабжение поликлиник, стационаров, амбулаторий, медицинских кабинетов, фельдшерско-акушерских пунктов всем, без чего не может обойтись работа больницы.

Больничные аптеки также ведут учёт в Системе мониторинга движения лекарственных препаратов и взаимодействуют с поставщиками. Ответственность за оборот наркотических и психотропных медицинских препаратов тоже ложится на их плечи.

А ещё в функции работников больничных аптек входит контроль сроков годности медицинских препаратов и товаров, выявление фальсификата и бракованной фармацевтической продукции, о чём они должны предметно докладывать в контролирующие органы.

Фармацевты больничных аптек также по сути ответственны за проведение в стране массовых вакцинаций и диспансеризаций, так как именно от них зависит своевременное обеспечение соответствующих подразделений иммунобиологическими лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Кроме этого больничные аптеки осуществляют фармацевтическую деятельность в интересах медорганизации, то есть сами изготавливают препараты, которые отсутствуют в массовом производстве.

– В педиатрии, например, очень распространены индивидуальные назначения – детям часто требуются микроскопические дозы. Или отдельным пациентам могут понадобиться отдельные гипертонические и иные растворы, мази, и то, что продаётся в обычных аптеках, не подходит, вот тогда подключаемся мы, – объясняют работники.

Несколько сотен фармработников больниц нашли друг друга и провели перекличку. Получилась такая внутренняя статистика:

83% аптек вовлечены в процессы закупок полностью или частично (подготавливают техническое задание, проверяют спецификации договоров, составляют лоты, рассылают запросы коммерческих предложений). Сотрудники 32% аптек выполняют в какой-то степени оценку целесообразности и рациональности врачебных назначений. Контролем условий хранения аптечных товаров в отделениях заняты 89% аптек, информируют и консультируют медработников 77%, а лекарства для амбулаторий отпускают 58%.

Ощущение несправедливости

И за весь этот гигантский объем работы в среднем по стране, как посчитали сами фармработники, им платят по 20-30 тысяч рублей.

– Нам кажется, что фармацевтические работники аптек, структурных подразделений больниц, по всей логике и квалификационным требованиям к ним должны иметь статус, равный высшему звену медработника. Однако из-за того, что на законодательном уровне этот вопрос не решён, фармацевты, особенно в небольших городах, по статусу фактически приравнены к младшему медперсоналу. Их зарплаты остаются на уровне складских работников. Более того, всякие меры соцподдержки для медработников, успешно обходят стороной, – говорит Зубков.

Технически проблема может быть устранена очень просто. Пропишите в законодательстве больничных фармработников через запятую с врачами и медсёстрами. Всё. Больше ничего не потребуется, ну, кроме увеличения расходной части бюджетов, конечно. Сейчас труд работников больничных аптек оплачивается из региональных и муниципальных бюджетов, иногда за счёт средств ФОМС.

– Зоологи и биологи, эмбриологи и энтомологи имеют право на надбавки и социальные выплаты, потому что по закону они – медработники, хотя у них и высшего медицинского образования нет. А мы с пятью годами мединститутов и двумя годами ординатур ни на что не претендуем, – указывают на нелогичность законов наши собеседники.

Дефицит кадров в больничных аптеках

С 1 апреля этого года по распоряжению Владимира Путина в регионах России должны до 50% увеличить окладную часть зарплаты для всех медицинских работников. Эта мера господдержки направлена на устранение дефицита медицинских кадров в малых населённых пунктах (численностью до 50 тысяч человек).

Но и работники больничных аптек тоже не первый день бьют в колокол о катастрофической нехватке рабочих ресурсов. Однако, скорее всего, из-за их размытого статуса объявленная поддержка до них попросту не дойдёт.

Как показало исследование 2022 года, 61,4% аптек в государственных медицинских организациях (больничных аптеках) испытывают нехватку фармацевтического персонала. По данным 2023 года, о нехватке персонала говорят уже 66% больничных аптек, при этом вакансии имеются только в 32%. Это говорит о том, что при хроническом дефиците кадров новые работники в больничные аптеки почти не принимаются, старые продолжают увольняться, при этом нагрузка на оставшихся работников кратно возрастает. Согласно тому же исследованию, в последние два года объём работы вырос почти во всех больничных аптеках (93%), – журнал Ремедиум.

Медианное количество занятых ставок фармацевтических работников в аптеке медорганизации равно четырём, в том числе две ставки фармацевта и две ставки провизора в абсолютном выражении, а в относительном выражении – 1,2 ставки на 100 коек, включая 0,5 ставки фармацевта и 0,7 ставки провизора. В каждой пятой больничной аптеке нет ставки заведующего, говорится в исследовании.

Ещё один больной вопрос – в больничные аптеки из-за низких зарплат не идёт работать молодёжь. Доля сотрудников в возрасте от 18 до 30 лет – всего 10%.

Во многих приказах Минздрава фармацевты и провизоры больничных аптек по умолчанию уходят в категорию «прочего персонала», что, естественно, снижает престиж профессии. По статусу и юридически специалисты с высшим фармацевтическим образованием, можно сказать, фактически приравнены к кладовщикам, хотя проходят аккредитацию наравне с врачами.

– Фармацевты больничных аптек – важное звено в системе здравоохранения. Невозможно успешно осуществить лечебный процесс, вакцинацию, диагностические, профилактические, а зачастую и экстренные мероприятия без их грамотной и слаженной работы. В то же время это звено российского здравоохранения незаслуженно забыто, – резюмирует Вадим Зубков.

Требования

700 подписантов направили свои обращения к руководству страны и профильным федеральным чиновникам.

Они просят реализовать всего два шага, которые бы исключили образовавшуюся пропасть между ними и медработниками по зарплатам и социальным преференциям.

«Просим: 

1. Внести изменения в Постановление Правительства РФ от 20 марта 2024 года №343 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации» в части назначения социальных выплат медицинским работникам, добавив «фармацевтических работников медицинских организаций».

2. Пересмотреть нормативно-правовое регулирование деятельности аптек медицинских организаций, включая определение статуса фармацевтического работника этих аптек (приравнять статус, права и льготы фармацевтического работника медицинской организации к статусу, правам и льготам медицинского работника медицинской организации), штатное расписание, нормативы площадей аптек», – говорится в письме фармацевтов.

Подписанты уточняют, что причислять их к протестующим было бы неправильно, все настроены на конструктивный диалог и готовы участвовать в рабочих группах для выдвижения в их интересах законодательных инициатив.

Сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал:

– К сожалению, правительство в очередной раз отложило введение единой отраслевой системы оплаты труда работников здравоохранения – теперь уже на 2027 год (между тем необходимость перехода к ней была признана на уровне высшего руководства страны ещё в 2019 году). Внедрение такой системы позволило бы устранить разрывы в оплате труда между разными регионами и провести повышение зарплат всем медицинским работникам с учётом профессионально-квалификационных характеристик по каждой должности.

Вместо этого правительство, борясь с дефицитом кадров, с 2023 года прибегло к вспомогательной мере – введению специальных социальных выплат отдельным категориям медработников, и эти выплаты юридически даже не являются частью зарплаты, а лишь мерой социальной поддержки (что-то вроде пособия по безработице или «декретных»). Соответственно, возникают перекосы, особенно если по каким-то причинам какая-то группа должностей оказалась не охвачена формулировкой постановления правительства.

Это и произошло с работниками аптечных отделов государственных медучреждений, которые занимаются внутренней логистикой: получением, распределением лекарственных препаратов в больничных стационарах (не путать с розничными аптеками, с которыми непосредственно сталкиваются потребители).

Принятое в марте этого года Постановление Правительства №343 резко повысило спецвыплаты медработникам в небольших населённых пунктах. Например, в городах с населением менее 50 тысяч жителей врачам поликлиник и стационаров районных больниц платят до 50 тыс. руб., среднему медперсоналу – до 30 тыс. руб.

Медперсонал больничных аптек при этом снова был обрублен, и разрыв в доходах с остальными медработниками стал ещё критичнее. Это, естественно, вызывало всплеск недовольства у этой категории работников.